کمک هزینه بیمه‌های سمعک و پوشش مالی

بیمه‌ها چقدر هزینه سمعک را پوشش می‌دهند؟ این یکی از پرسش‌های متداول درباره تعرفه بیمه سمعک است که بسیاری از افراد با مشکلات شنوایی به دنبال پاسخ آن هستند. سمعک، به طور معمول، کیفیت زندگی افراد را به طور چشمگیری ارتقا می‌دهد. اما آیا بیمه‌ها به اندازه کافی پوشش مالی برای تامین این وسیله پزشکی ارائه می‌دهند؟ قبل از بررسی این موضوع، به شیوع کم شنوایی در ایران می‌پردازیم.

شیوع کم شنوایی در ایران و پوشش بیمه‌ها

در ایران، تقریباً چهار میلیون نفر با مشکلاتی از قبیل کم شنوایی روبرو هستند. اما تنها یک نفر از هر ده نفر از سمعک استفاده می‌کند. این امر اغلب به دلیل هزینه بالای سمعک و نداشتن پوشش مناسب بیمه‌ها برای این وسیله پزشکی است. با این حال، در سال‌های اخیر، بیمه‌های دولتی و تکمیلی شروع به ارائه پوشش‌های بهتری برای سمعک کرده‌اند.

مراحل دریافت هزینه سمعک از بیمه

برای دریافت کمک هزینه سمعک از شرکت‌های بیمه، باید مدارک لازم را تهیه کرده و به کارگزاری مربوطه مراجعه کنید. پس از بررسی پرونده، مبلغ کمک هزینه به حساب شما واریز می‌شود.

مدارک لازم برای بیمه‌های سمعک

برای دریافت کمک هزینه سمعک از بیمه‌ها، باید مدارکی را که در بیشتر سازمان‌ها مشترک است، تهیه کنید. این مدارک باید توسط شما (بیمه شده) تکمیل و به شعب بیمه مربوطه ارائه شود. مدارک مورد نیاز برای بیمه سمعک عبارتند از:


1. اصل فاکتور معتبر خرید سمعک که دارای مهر و امضای مرکز شنوایی شناسی و ادیولوژیست باشد.
2. گواهی متخصص گوش و حلق و بینی که در آن ضرورت استفاده از سمعک ذکر شده باشد.
3. کارت گارانتی سمعک و کپی آن.
4. دستگاه سمعک خریداری شده.
5. شناسنامه، کارت ملی، دفترچه بیمه به همراه کپی از صفحه اول آن.
6. آخرین نسخه شنوایی‌سنجی.

چند مرتبه می توان از تعرفه بیمه سمعک استفاده کرد؟

شرکت‌های بیمه معمولاً زمان‌بندی مشخصی را برای استفاده مجدد از کمک هزینه خرید سمعک تعیین می‌کنند. برخی از آن‌ها هر 10 سال یکبار این کمک هزینه را فراهم می‌کنند، در حالی که دیگران ممکن است هر سال یا هر دو سه سال یکبار هزینه خرید سمعک را پوشش دهند، به ویژه شرکت‌های بیمه تکمیلی. برای اطلاع بیشتر در این خصوص، بهتر است اطلاعات مورد نیاز را از سازمان بیمه خود دریافت کنید.

آیا قیمت سمعک در میزان تعرفه بیمه تاثیرگذار است؟

معیار تعیین تعرفه بیمه سمعک در سازمان‌های مختلف، قیمت خرید این محصول است. بیمه‌ها مبلغ مشخصی را برای کمک به هزینه خرید این محصول تعیین کرده‌اند. اگر قیمت سمعک بیشتر از مبلغ کمک هزینه پرداختی توسط بیمه باشد، احتمالاً تمام یا بخشی از مبلغ تعیین شده توسط بیمه به کاربر پرداخت می‌شود. اما اگر هزینه خرید سمعک کمتر از مبلغ تعیین شده توسط بیمه باشد، کمک هزینه پرداختی به فرد به اندازه قیمت خرید است. به‌عنوان مثال، بیمه تامین اجتماعی مبلغ 1.260.000 تومان را جهت خرید سمعک به کاربران پرداخت می‌کند. اگر فرد مبلغ یک میلیون تومان برای خرید این وسیله پرداخت کرده باشد، بیمه دقیقاً یک میلیون تومان به او پرداخت می‌کند.

چرا باید از کمک هزینه بیمه سمعک استفاده کنیم؟

معیار تعیین تعرفه بیمه سمعک در سازمان‌های مختلف، قیمت خرید این محصول است. بیمه‌ها مبلغ مشخصی را برای کمک به هزینه خرید این محصول تعیین کرده‌اند. اگر قیمت سمعک بیشتر از مبلغ کمک هزینه پرداختی توسط بیمه باشد، احتمالاً تمام یا بخشی از مبلغ تعیین شده توسط بیمه به کاربر پرداخت می‌شود. اما اگر هزینه خرید سمعک کمتر از مبلغ تعیین شده توسط بیمه باشد، کمک هزینه پرداختی به فرد به اندازه قیمت خرید است. به‌عنوان مثال، بیمه تامین اجتماعی مبلغ 1.260.000 تومان را جهت خرید سمعک به کاربران پرداخت می‌کند. اگر فرد مبلغ یک میلیون تومان برای خرید این وسیله پرداخت کرده باشد، بیمه دقیقاً یک میلیون تومان به او پرداخت می‌کند.

چه عواملی در مقدار کمک هزینه بیمه سمعک تأثیرگذار است؟

مقدار کمک‌هزینه بیمه‌ها برای خرید سمعک متفاوت بوده و بستگی به قرارداد و قیمت سمعک دارد. این کمک‌ها به صورت تعیین شده و به ازای پرداخت مبلغ ماهیانه حق بیمه ارائه می‌شوند. قیمت سمعک نیز نقش مهمی در تعیین این کمک‌ها دارد و برخی بیمه‌ها سقف مشخصی برای پرداخت تعیین می‌کنند. در بعضی موارد، بیمه‌ها تعرفه‌های مختلفی برای هزینه‌های اضافی مانند باطری و خدمات جداگانه اعمال می‌کنند.

نحوه پرداخت  هزینه بیمه سمعک به کاربران

در کشور ما، روش‌های مختلفی برای پرداخت تعرفه بیمه سمعک وجود دارد. یکی از این روش‌ها، بستن قرارداد بین کلینیک شنوایی و سازمان بیمه است، که در این حالت بیمار با ارائه معرفی‌نامه از بیمه به کلینیک مراجعه کرده و سمعک را تهیه می‌کند. مبلغ تعیین شده بیمه مستقیماً به کلینیک پرداخت می‌شود و بیمار نیز مبلغ فرانشیز را پرداخت می‌کند. روش دیگر برای بیمه‌های عمومی، مانند تامین اجتماعی و کارکنان دولت، پرداخت غیر مستقیم است، به این صورت که بیمار خود سمعک را خریداری کرده و سپس مبلغ آن را از بیمه دریافت می‌کند. در هر دو صورت، شنوایی‌شناس با توجه به نیازهای بیمار، بهترین انتخاب را به او معرفی می‌کند.

 هزینه بیمه سمعک چقدر است ؟

تعرفه بیمه سمعک بسته به هر سازمان متفاوت است و بیمه‌ها زمان مشخصی را برای پرداخت مبالغ تعیین می‌کنند. برخی از بیمه‌ها هر سال یا چند سال یکبار هزینه خاصی را به کاربران پرداخت می‌کنند. این بیمه‌ها با نهادها و سازمان‌های مختلف قرارداد دارند و سقف معینی را برای هر فرد تعیین می‌کنند. مبالغ پرداختی توسط این بیمه‌ها برای کاربران در ادامه آورده شده است. به منظور دریافت کمک هزینه، سمعک‌جراحان مدارک لازم را به کاربران ارائه می‌دهند.

 کمک هزینه سمعک در بیمه تامین اجتماعی

سقف تعرفه سمعک بیمه تامین اجتماعی:

تعرفه بیمه سمعک بسته به هر سازمان متفاوت است و بیمه‌ها زمان مشخصی را برای پرداخت مبالغ تعیین می‌کنند. برخی از بیمه‌ها هر سال یا چند سال یکبار هزینه خاصی را به کاربران پرداخت می‌کنند. این بیمه‌ها با نهادها و سازمان‌های مختلف قرارداد دارند و سقف معینی را برای هر فرد تعیین می‌کنند. مبالغ پرداختی توسط این بیمه‌ها برای کاربران در ادامه آورده شده است. به منظور دریافت کمک هزینه، سمعک‌جراحان مدارک لازم را به کاربران ارائه می‌دهند.

تایید پزشک برای کم شنوایی

برای دریافت کمک هزینه برای سمعک در بیمه تامین اجتماعی، کم شنوایی فرد باید توسط پزشک متخصص گوش و حلق و بینی و شورای پزشکی تایید شود.

  • حداکثر مبلغ کمک هزینه بیمه آتیه سازان حافظ: بیمه آتیه سازان حافظ تا سقف 500 هزار تومان برای خرید سمعک کمک هزینه ارائه می‌دهد.
  • مبلغ تعیین شده تعرفه بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت: بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت مبلغ 880.000 تومان را برای کمک هزینه سمعک مشخص کرده است.
  • سقف مبلغ تعرفه بیمه سلامت: در بیمه سلامت، سقف مبلغ برای خرید سمعک 880.000 تومان است که با ارائه فاکتور معتبر به کاربر عودت داده می‌شود.
  • مبلغ تعرفه بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح: بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح مبلغ 1.200.000 تومان را برای خرید سمعک در نظر گرفته است.
  • مبلغ پرداختی بیمه پاسارگاد: بیمه پاسارگاد بستگی به قرارداد با بیمه‌گذاران، مبلغ مشخصی را برای خرید سمعک پرداخت می‌کند.
  • تعرفه کمک هزینه بیمه البرز: بیمه البرز در موارد مختلف، مبالغ مختلفی برای کمک هزینه وسایل کمک شنوایی پرداخت می‌کند.
  • سقف مبلغ تعرفه بیمه ایران: بیمه ایران تا سقف دو میلیون تومان برای خرید سمعک پرداخت می‌کند.
  • مبلغ پرداختی بیمه آسیا: بیمه آسیا برای خرید وسایل کمک شنوایی مبلغ 1.500.000 تومان پرداخت می‌کند.
  • تعرفه کمک هزینه بیمه دانا: بیمه دانا با اداره‌ها و سازمان‌های مختلف قرارداد دارد و تعرفه سمعک براساس قراردادهای مختلف متغیر است.
  • مبلغ پرداختی بیمه شهرداری: کمک هزینه سمعک برای بیمه‌شدگان شهرداری تا 900.000 تومان و در صورت خرید دوگوشی به 1.800.000 می‌رسد.
  • مبلغ تعرفه بیمه میهن: بیمه میهن تا سقف 500000 تومان برای کمک هزینه سمعک پرداخت می‌کند.
  • مبلغ کمک هزینه بیمه پارسیان: بیمه پارسیان مبلغ 700.000 تومان را برای کمک هزینه وسایل کمک شنوایی تعیین کرده است.
  • تعرفه سمعک بیمه هواپیمایی: سازمان بیمه هواپیمایی برای هر گوش مبلغ 250.000 تومان را تعیین کرده است.
  • مبلغ پرداختی بیمه صدا و سیما: بیمه صدا و سیمای جمهوری اسلامی برای خرید سمعک به بیمه‌شدگان مبلغ 1.035.000 تومان پرداخت می‌کند.

بیماران گرامی باید در نظر داشته باشند که بیمه‌های پوشش دهنده سمعک، مبلغ اندکی از هزینه‌ها را پوشش می‌دهند. برای سهولت شما، لیست بیمه‌های پوشش دهنده سمعک و مبالغی که آنها پرداخت می‌کنند به شرح زیر می‌باشد:

 

  • بیمه تامین اجتماعی: ۱ میلیون و ۲۶۰ هزار تومان
  • بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت: ۸۸۰ هزار تومان
  • بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح: یک گوشی ۱ میلیون تومان، دو گوشی ۱ میلون و ۴۰۰ هزار تومان
  • بیمه سلامت: ۸۸۰ هزار تومان
  • بیمه شرکت نفت: ۱ میلیون و ۳۵۰ هزار تومان
  • بیمه نظام آسایش: حدودا ۲۵۰ الی ۵۰۰ هزار تومان
  • بیمه صدا و سیما: یک گوشی ۹۰۰ هزار تومان، دو گوشی ۱ میلون و ۸۰۰ هزار تومان
  • بیمه هواپیمایی: حداقل ۲۵۰ هزار تومان
  • بیمه شهرداری: یک گوشی ۹۰۰ هزار تومان، دو گوشی ۱ میلون و ۸۰۰ هزار تومان
  • بیمه میهن: ۵۰۰ هزار تومان
  • بیمه آتیه سازان حافظ: متغیر، باید از بیمه خود سوال کنید
  • بیمه آسیا: ۱ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان
  • بیمه پارسیان: ۷۰۰ هزار تومان
  • بیمه البرز: ۷۰۰ هزار تومان
  • بیمه ایران: ۶۰۰ هزار تومان الی ۲ میلیون تومان
  • بیمه بانک ملی: ۱ میلیون و نیم الی ۲ میلیون تومان
  • بیمه بانک سپه: یک گوشی ۳ میلیون تومان، دو گوشی ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان
  • بیمه بانک کشاورزی: یک گوشی ۳ میلیون تومان، دو گوشی ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان
  • بیمه بانک تجارت: یک گوشی ۳ میلیون تومان، دو گوشی ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان
  • بیمه بانک ملت: یک گوشی ۳ میلیون تومان، دو گوشی ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان
  • بیمه بانک صادرات: یک گوشی ۳ میلیون تومان، دو گوشی ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان

مبلغ سمعک‌ها در سطح جهانی به عوامل متعددی مرتبط است که شامل سن بیمار، میزان کم شنوایی، شکل و نوع کم شنوایی، فعالیت اجتماعی بیمار، انتظارات، قدرت، اندازه، تکنولوژی و تعداد کانال‌های سمعک می‌شود. در ایران نیز، تأثیرگذاری این عوامل در تعیین هزینه سمعک حاکم است.

 

  1. سن کمتر بیمار نیاز به سمعک‌های پیشرفته‌تر دارد که این امر منجر به افزایش قیمت می‌شود.
  2. افزایش میزان کم شنوایی، نیاز به سمعک‌های با کارایی بیشتر را احساس می‌کند که باعث افزایش قیمت می‌شود.
  3. شیب کم شنوایی بالا نیاز به سمعک‌های با قابلیت تنظیم بیشتر را افزایش می‌دهد که باعث افزایش هزینه می‌شود.
  4. نوع و شدت کم شنوایی موجب نیاز به سمعک‌های با عملکرد بالاتر می‌شود که این امر به افزایش قیمت منجر می‌شود.
  5. فعالیت بیمار، نیاز به سمعک‌های با عمر باتری بیشتر را احساس می‌کند که باعث افزایش قیمت می‌شود.
  6. انتظارات بیمار نیاز به سمعک‌های با قابلیت‌های پیشرفته‌تر را به دنبال دارد که این امر به افزایش هزینه منجر می‌شود.

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *